1
بررسی دسترسی
2
اطلاعات شناسایی
3
سوابق تحصیلی
4
سوابق کاری
5
اطلاعات تماس
6
مهارت‌های فردی
7
آپلود مدارک
8
استان درخواست
9
بازبینی فرم
10
تکمیل ثبت نام
کد ملی
*
نام و نام خانوادگی
*
نام
نام خانوادگی
نام پدر
*
نام پدر
شماره شناسنامه
*
تاریخ تولد
*
سال
1423
1422
1421
1420
1419
1418
1417
1416
1415
1414
1413
1412
1411
1410
1409
1408
1407
1406
1405
1404
1403
1402
1401
1400
1399
1398
1397
1396
1395
1394
1393
1392
1391
1390
1389
1388
1387
1386
1385
1384
1383
1382
1381
1380
1379
1378
1377
1376
1375
1374
1373
1372
1371
1370
1369
1368
1367
1366
1365
1364
1363
1362
1361
1360
1359
1358
1357
1356
1355
1354
1353
1352
1351
1350
1349
1348
1347
1346
1345
1344
1343
1342
1341
1340
1339
1338
1337
1336
1335
1334
1333
1332
1331
1330
1329
1328
1327
1326
1325
1324
1323
1322
1321
1320
1319
1318
1317
1316
1315
1314
1313
1312
1311
1310
1309
1308
1307
1306
1305
1304
1303
1302
1301
1300
ماه
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
روز
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
جنسیت
*
مرد
زن
وضعیت نظام وظیفه
*
پایان خدمت
معاف از خدمت
مشمول
وضعیت بیمه
*
ندارم
دارم
نوع بیمه
*
تامین اجتماعی
خدمات درمانی
شماره بیمه
*
وضعیت تاهل
*
مجرد
متاهل
مشخصات همسر
*
نام
نام خانوادگی
شغل همسر
*
لطفا عنوان دقیق شغلی را درج نموده و از عناوینی چون (آزاد) خودداری نمایید.
آخرین مقطع تحصیلی که هم اکنون مدرک آن را اخذ کردهاید و به اتمام رسیده است
*
دیپلم
کاردانی
کارشناسی
کارشناسی ارشد
دکتری
رشته تحصيلي
*
سوابق کاری بيمه اي
سمت
عنوان سازمان
سال آغاز
سال پایان
درآمد ماهانه
سوابق کاری غير بيمه اي
سمت
عنوان سازمان
سال آغاز
سال پایان
درآمد ماهانه
شماره همراه
*
تلفن منزل (با قید کد شهر)
*
تلفن محل کار (با قید کد شهر)
ایمیل
*
یک ایمیل وارد نمایید
تایید ایمیل
آدرس محل زندگی
*
آدرس
شهر
استان
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
کدپستی
آدرس محل کار
آدرس
شهر
استان
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
کدپستی
توانایی‌های فردی (زبان و یا سایر مدارک)
عنوان مهارت
میزان تسلط (به درصد)
نام مدرک (در صورت دارا بودن)
در صورتی که تمایل دارید راجع به سایر مهارت‌های خود توضیح دهید
فایل عکس پرسنلی
*
Accepted file types: jpg, gif, png, Max. file size: 6 MB.
تصویر صفحه اول شناسنامه
*
Accepted file types: jpg, gif, png, Max. file size: 6 MB.
تصویر کارت ملی
*
Accepted file types: jpg, gif, png, Max. file size: 6 MB.
تصویر آخرین مدرک تحصیلی
*
Accepted file types: jpg, gif, png, Max. file size: 6 MB.
شهر و استان مورد تقاضا برای نمایندگی
*
شهر
استان
آذربایجان شرقی
آذربایجان غربی
اردبیل
اصفهان
البرز
ایلام
بوشهر
تهران
چهارمحال و بختیاری
خراسان جنوبی
خراسان رضوی
خراسان شمالی
خوزستان
زنجان
سمنان
سیستان و بلوچستان
فارس
قزوین
قم
کردستان
کرمان
کرمانشاه
کهگیلویه و بویراحمد
گلستان
گیلان
لرستان
مازندران
مرکزی
هرمزگان
همدان
یزد
صحت اطلاعات وارد شده را بررسی و در صورت نیاز به تغییرات، از دکمه « قبلی و بعدی » در پایین فرم برای اصلاح مندرجات استفاده نمایید همچنین میتوانید با استفاده از دکمه « قبلی » به صفحه قبل بازگشته و سپس از دکمه « ذخیره مندرجات » برای ذخیره اطلاعات وارد شده و بازگشت به فرم جهت اصلاح مندرجات و تکمیل ثبت نام در طی ۳۰ روز آینده استفاده کنید. پس از تایید نهایی شما و تکمیل ثبت نام انجام هیچ تغییری مجاز نمی‌باشد.
{all_fields}
صحت مندرجات
*
اینجانب صحت همه مندرجات فرم و مدارک ثبت ارسالی را تائید مینمایم و مسولیت عدم صحت هر یک از اطلاعات وارد شده را بر عهده میگیرم
این مرحله پایانی تکمیل درخواست شماست. فقط در صورتی که از صحت مندرجات خود اطمینان دارید با تایید شماره همراه خود ثبت نام خود را تکمیل نمایید.
شماره همراه
*
کد تایید شماره همراه
پس از کلیک بروی دکمه تایید شماره موبایل, پیامک حاوی کد احراز هویت برای تایید ثبت نام را دریافت می کنید که لازم است در فیلد مشخص شده وارد نمایید.
